Анкета по реализации социально-педагогической поддержки Персональная информация: 1. Фамилия и имя: ____________________________________________________ 2. Дата рождения: ___________________ 3. Пол: _________ 4. Адрес проживания: __________________________________________________ 5. Телефон: ______________________ 6. Электронная почта: ___________________________ 7. Семейное положение: __________________________ Образование и профессиональный статус: 8. Образование (укажите уровень и специализацию): ____________________________ 9. Место работы или учебы: ______________________________________________ Социальная поддержка: 10. Наличие семейной поддержки: - Есть родители или другие родственники, которые помогают вам социально и эмоционально? _________ - Если да, укажите, как именно они вам помогают: _________________________________ 11. Наличие поддержки от друзей или партнера: - Есть ли у вас друзья или партнер, которые поддерживают вас в трудные моменты? _________ - Если да, укажите, как именно они вам помогают: _________________________________ 12. Наличие поддержки от профессионалов: - Пользуетесь ли вы услугами социальных работников, психологов или других специалистов? _________ - Если да, укажите, какая помощь вам оказывается и какой результат вы получаете: _____________ 13. Потребность в дополнительной социально-педагогической поддержке: - Укажите, есть ли у вас потребность в дополнительной социально-педагогической поддержке: _________ - Если да, опишите, какая помощь вам может понадобиться: ________________________________ 14. Запрос на конкретные программы или услуги: - Если вы хотите воспользоваться конкретными программами или услугами, укажите их: _________ 15. Ожидаемый результат от социально-педагогической поддержки: - Что вы ожидаете получить от социально-педагогической поддержки? _______________________ 16. Готовность к участию в программе: - Готовы ли вы активно участвовать в программе социально-педагогической поддержки? ________ - Если да, укажите, какую роль вы готовы играть в своем развитии и изменении ситуации: _________ 17. Дополнительные комментарии или пожелания: - Если у вас есть дополнительные комментарии или пожелания, вы можете указать их здесь: _________